Prótese do Quadril

ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL E PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL SÃO SINÔNIMOS.

Essa cirurgia pode lhe proporcionar grande alívio dos sintomas relacionados à artrose do quadril.

Atualmente centenas de milhares de pessoas realizam próteses de quadril todo ano ao redor do mundo.

Trata-se de uma cirurgia relativamente nova e moderna.

No final década de 60 iniciou-se o desenvolvimento das próteses de quadril similares às utilizadas atualmente, por um cirurgião chamado Sir John Charnley. Inicialmente essas próteses eram compostas de uma haste de metal fixada ao fêmur (osso da coxa) e uma cúpula fixada ao osso da pelve (acetábulo) por cimento ortopédico (material parecido com o utilizado pelos dentistas).

Desde então as próteses de quadril vem evoluindo continuamente, com novos designs, novos materiais e novas tecnologias, além de modificações na técnica cirúrgica.

Todos esses avanços diminuíram os riscos relacionados à esta cirurgia.

Atualmente as pesquisas científicas tem como objetivo desenvolver implantes que durem mais e apresentem melhor performance para o paciente.

Existem diversos tipos de prótese de quadril atualmente. O componente que é colocado no fêmur (osso da coxa) é feito de metal. O componente que é colocado no acetábulo é feito de metal ou de um plástico resistente (denominado polietileno). Os metais mais frequetemente utilizados nas próteses são o titânio e uma liga de cromo-cobalto.

Existem dois meios de prender os componentes ao osso: com uso de cimento ortopédico e sem cimento ortopédico. Na prótese sem cimento ortopédico o osso prende a prótese ao se aderir nela (crescendo para dentro de porosidades existentes na superficie da prótese). Isso é chamado de fixação biológica. Já nas próteses com cimento ósseo (chamado de metilmetacrilato) o cimento prende a prótese ao osso. A decisão entre o método de fixação dependerá da qualidade do seu osso e da sua idade. Nossa equipe tende a preferir próteses sem cimento, mas a decisão definitiva dependerá da análise específica do seu caso.

Em relação à superíficie da prótese, mais especificamente ao contato entre o fêmur e o acetábulo, diversos materiais vem sendo utilizado. O mais antigo de todos é a interface de metal com plástico, também denominada de metal – polietileno. Essa interface é a que tem maior tempo de acompanhamento na literatura médica.

Outra superfíce que vem sendo utilizada recentemente é a de cerâmica. Este tipo de superfície foi desenvolvido com o intuito de apresentar menos atrito e menor desgaste que a superfície de metal polietileno.

Como possível desvantagem temos que a cerâmica é menos resistente a eventuais impactos.

Além da superfície dessas, modernamente temos próteses que utilizam apenas metal.

Tratam-se de próteses mais resistentes ao impacto e mais resistentes ao desgaste.

Além disso, existem próteses com designs diferente dos convencionais, algumas menores e sem haste no fêmur, denominadas próteses tipo “ressurfacing”. Essas próteses permitem movimentos mais amplos do quadril quando comparadas com as próteses tradicionais.

Existem então diversos tipos de implantes, cada qual com seus pontos positivos e negativos.

Nós nos colocamos a disposição para lhe explicar qual é o mais adequado para você.

LIMITAÇÕES E RISCOS DE PRÓTESES DE QUADRIL

Antes de decidir por realizar uma cirurgia de prótese de quadril, deve-se ter em mente o que a prótese de quadril pode lhe proporcionar.

A maioria das pessoas que se submetem a uma cirurgia de prótese de quadril tem um grande alívio da dor no quadril e melhora da função para as atividades do dia a dia.

Apesar disso, a cirurgia de prótese de quadril não pode lhe permitirá realizar coisas que você não conseguia fazer antes do problema no quadril surgir.

Além disso, após a cirurgia de prótese de quadril algumas atividades você deverá evitar, principalmente esportes de impacto e corrida (por toda vida).

Além disso, algumas posições extremas do quadril deverão ser evitadas para evitar problemas (luxação) da prótese. Esses limites dependem do modelo / tipo de prótese colocado. Cada tipo de prótese tem vantagens e desvantagens em relação a outra e nós lhe orientaremos a respeito.

Mesmo com atividades do dia a dia e com uso normal, uma articulação artificial (prótese) pode sofrer desgaste com o tempo. Se você realizar atividades de alto impacto ou que sobrecarreguem a prótese esse desgaste poderá ser mais rápido e eventualmente causar soltura do implante. De toda forma, nós escolheremos o modelo de prótese que mais se adequará ao seu estilo de vida.

A incidência de complicações após uma cirurgia de prótese de quadril é baixa. Complicações sérias como infecção da articulação ocorrem em menos de 2% dos pacientes.

As principais complicações médicas como infarto ou derrame cerebral são muito mais raras. Apesar disso, pessoas com doenças crônicas podem ter maior risco de complicações. Assim, é importante nos informar de forma completa a respeito de sua condição para que todas as precauções sejam realizadas.

Coágulos nas veias da perna e coxa são a complicação mais comum. Como prevenção prescreveremos medicamentos específicos para inibir a formação de coágulos e solicitaremos que realize alguns exercícios específicos para a panturrilha.

Diferença no comprimento entre as pernas pode ocorrer ou parecer maior após esse tipo de cirurgia. Isso ocorre pois teremos que levar em consideração outros fatores com estabilidade da cirurgia e mecânica do quadril antes de determinar o comprimento. Na maioria dos casos essa diferença de comprimento é insignificante. Quando ocorre diferença maior no comprimento, alguns pacientes preferem utilizar uma palmilha para compensar o lado mais curto.

Outras possíveis complicações são deslocamentos, lesões de nervos ou de vasos, fraturas, sangramento ou rigidez. São complicações muito raras e nós realizamos todos os cuidados para minimizar ao máximo o risco.

Alguns pacientes mantém dor após a cirurgia. Isso decorre de vários fatores, incluindo tecido cicatricial. Porém, mesmo os pacientes que mantém algum grau de desconforto, na grande maioria das vezes, encontram-se significativamente melhor do que antes da cirurgia.

Ao longo dos anos pode haver desgaste ou soltura das próteses. Os dados médicos atuais sobre durabilidade se referem a próteses realizadas há mais de 20 anos. Acreditamos que as novas técnicas e novos materiais devam reduzir a incidência dessas complicações.

Infecção pode ocorrer a qualquer tempo após uma cirurgia de prótese.

Nós usamos todas as precauções para evitá-la e minimizar esse risco durante a cirurgia. Após a cirurgia sempre que você for realizar algum procedimento médico ou odontológico deve informar o médico / dentista que tem uma prótese de quadril para que as devidas precauções para evitar infecção sejam realizadas.

Infecções superficiais são tratadas com medicamentos (antibióticos) e infecções mais avançadas (profundas) podem necessitar de nova cirurgia e eventualmente retirada da prótese.

Deslocamento (Luxação)
Durante as primeiras semanas a prótese de quadril tem maior risco de apresentar luxação (sair a bola do soquete). Após a cicatrização dos tecidos esse risco fica muito baixo. Dessa forma, durante as primeiras semanas você precisará realizar mais cuidados com a postura (exemplo – evitar cruzar as pernas ou deitar de lado sobre o lado não operado). Tudo isso será orientado novamente após a cirurgia. Na dúvida não deixe de perguntar!

REABILITAÇÃO APÓS PRÓTESE DE QUADRIL

O programa de reabilitação incluirá:

• Treino de caminhada com aumento gradual do peso e da distância;
• Treino gradual de equilíbrio e mobilidade;
• Orientações de como realizar atividades do dia a dia;
• Orientação e treino para sentar, levantar, subir e descer degraus e atividades do dia a dia;
• Exercícios para aumentar a mobilidade que deverão ser realizados várias vezes ao dia;
• Exercícios para aumentar a força e a resistência muscular que deverão ser realizados várias vezes ao dia;
• Um fisioterapeuta visitando-lhe em casa pode ser de grande ajuda.

Retorno às Atividades
Ao redor de seis semanas de pós operatório nós liberaremos que você realize a maior parte das atividades, incluindo nadar e pedalar bicicletas Você deverá continuar com os exercício em casa diariamente. A medida que você aumentar suas atividades é possível que apresente aumento de volume da perna (“perna inchada”). Em decorrência disso, solicitaremos que você faça exercícios para ajudar a desinchar a perna, mantenha a perna elevada e eventualmente utilize meias elásticas.

Retorno ao Trabalho
Se você realizar um trabalho sedentário, provavelmente poderá retornar ao trabalho entre três a seis semanas após a cirurgia. Dependendo do seu trabalho, como por exemplo necessitando andar muito, permanecer muito
tempo em pé, subir escadas ou carregar peso, seu retorno ao trabalho pode ser atrasado. Alguns tipos de trabalho não são adequados para quem tem prótese de quadril (especialmente trabalhos braçais ou que demandem agachar). Nos pergunte a respeito disso antes de sua cirurgia.

Dirigir
Para que você possa dirigir é importante que esteja apto e seguro a colocar peso na perna operada. Geralmente nós permitimos que dirija ao redor de seis semanas após a cirurgia. Seus músculos deverão ter força suficiente para responder para manobras rápidas caso seja necessário. Além disso, você deve lembrar dos cuidados para entrar e sair do carro, evitando fletir excessivamente o quadril ou cruzar as pernas.

Atividade Sexual
O retorno a atividade sexual pode ser realizado assim que ambos parceiros se sintam confortáveis. Algumas precauções devem ser tomadas:

• Evite fletir o lado operado mais de 90 graus no quadril;
• Quando deitado, não deite sobre a perna operada;
• Não gire as pernas para dentro (dedos do pé do lado operado apontando para dentro);
• Quando deitado de lado, mantenha um travesseiro entre as pernas;
• Evite que os joelhos se toquem ou que a perna operada rode para dentro.

Podemos lhe fornecer um manual com as posições seguras.

Atividades Recreacionais
Várias atividades pode ser realizadas, porém moderação é importante para evitar expor a nova prótese a estresse excessivo.

Atividades aceitáveis:
Atividades recreacionais e exercícios que não exponham a prótese a impacto ou carregar muito peso. Bicicleta, natação e exercícios sem impacto são adequados.