Próteses Totais
PRÓTESE DE JOELHO
A cirurgia de prótese total do joelho consiste na substituição da superfície de articulação do seu joelho. Colocamos um revestimento confeccionado por um metal próprio para ser implantado no corpo humano.Essa substituição ocorre no fêmur (osso da coxa), na tíbia (osso da perna) e na patela (osso da frente do joelho). Na artroplastia total do joelho todo os componentes são substituídos. Pode-se também realizar substituição parcial dos componentes, em que apenas pedaços da articulação são substituídos (prótese parcial ou unicompartimental).
Esta cirurgia é realizada nos casos de Artrose do Joelho (veja a página sobre “Artrose de Joelho”). Essa cirurgia tem objetivo de restaura o movimento sem a dor causada pelo desgaste de cartilagem e alinhar o joelho quando este está desviado.
Esses componentes substituídos são fixados junto ao osso de sorte a permitir que você pise sem soltá-los. Entre os componentes de metal (fêmur e tíbia) existe um componente de plástico (polietileno – plástico próprio para ser implantado) com grande resistência ao desgaste que preenche o espaço de forma a permitir o movimento adequado entre os ossos.
Na patela (osso da frente do joelho) é colocado um componente de diâmetro um pouco maior que uma moeda de Um Real.
Os componentes metálicos são confeccionados de ligas de cromo-cobalto e ligas de titânio dependendo da marca e modelo da prótese. Em situações específicas, em pacientes com alergial ao níquel, é possível solicitar implantes confeccionados sem este elemento.
Existem diversos designs de implantes (próteses) cada uma com características próprias. Selecionaremos a mais adequada para você.
A fixação da prótese pode ser realizada com uso de cimento ortopédico ou sem cimento ortopédico (baseada num revestimento especial na prótese). Escolheremos o tipo de prótese que considerarmos mais adequado para o seu joelho.
Após a cirurgia deve-se realizar um período de recuperação que inclui um programa de fisioterapia.
Com a cirurgia você poderá realizar atividades do dia a dia com independência e mobilidade, melhorando sua qualidade de vida.
De toda forma, é importante lembrar que a prótese de joelho não é exatamente igual a um joelho normal. Dessa forma, algumas atividades não são recomendadas, tais como: correr, saltar, ajoelhar ou agachar.
O resultado final de uma cirurgia de prótese de joelho depende muito da colaboração do paciente, principalmente durante o período de fisioterapia pós operatória (nos primeiros meses).
CUIDADOS ANTES DA CIRURGIA
Como será a minha cirurgia?
Véspera da Cirurgia: Na véspera da cirurgia você deve permaner em jejum após a meia noite (total de oito horas) até a cirurgia.
Durma cedo e descanse bem.
No dia seguinte, ao acordar, antes de ir para o hospital, tome banhe e lave bem a perna com água e sabonete.
Prepare-se fisicamente para a cirurgia pode reduzir o seu tempo de recuperação.
1.Se você fuma, reduza ou pare alguns meses antes. O cigarro interfere na cicatrização, na recuperação e na anestesia.
2.Coma corretamente. Considere uma dieta adequada para evitar ganhar peso e se possível reduzir seu peso, principalmente quando considera fazer a cirurgia num futuro mais distante.
3.Exercícios de alongamento e de fortalecimento dos braços pode lhe ajudar no uso das muletas ou do andador após a cirurgia.
4.Evite bebidas alcoólicas nas 48 horas anteriores à cirurgia.
Deixe o ambiente preparado para o pós operatório
1.Você precisará de ajuda para atividades como cozinhar, fazer compras e para a limpeza da casa nas primeiras seis semanas
2.Se você mora sozinho (a) , considere ficar na casa de outra pessoa ou solicitar para que alguém fique com você nas primeiras três semanas
3.Profissionais de enfermagem também podem ser contratados para auxiliar nos cuidados após a cirurgia, porém para a grande maioria das pessoas não há necessidade deste tipo de cuidado
4.Para pessoas que moram sozinhas, deixar comida congelada preparada ou refeições prontas pode facilitar o dia a dia
5.Arrume a mobília de sua casa para que não fiquem objetos no caminho, principalmente entre a sala e o quarto
6.Remova os tapetes ou objetos que possam fazer com que você escorregue
7.Cadeiras de banho e assento elevado para o vaso sanitário auxiliam para e são vendidas em lojas de produtos médicos
8.Deixe os objetos que você utiliza com frequência guardados numa altura entre a cintura e os ombros, facilitando retirá-los das estantes
A CIRURGIA
O tempo de duração da cirurgia é de aproximadamente 2 horas.
Antes da cirurgia haverá um preparo, tempo em que você permanecerá aguardando a cirurgia. Além disso, após a cirurgia você permanecerá em uma sala de recuperação pós anestesia por algum período (geralmente algumas horas). Dessa forma, avise
seu acompanhante que após sua saída do quarto do hospital para a cirurgia, seu retorno ao quarto ou a UTI levará ao redor de cinco horas. Além disso, saiba que vários pacientes permanecem a primeira noite na UTI, independente de qualquer fator na cirurgia. Dessa forma, tranqüilize previamente seus familiares que a decisão pela UTI não significa complicação da cirurgia.
Anestesia
Basicamente existem dois tipos de anestesia para esta cirurgia:
Geral: neste tipo de anestesia utiliza-se um tubo pela traquéia e as medicações o mantém dormindo. Esta anestesia é utilizada na minoria dos casos.
Regional: medicamentos são utilizados para que você durma e por meio de uma injeção suas pernas são anestesiadas. Trata-se de uma anestesia semelhante a utilizada para partos. Esta anestesia é a escolhida para a maioria dos pacientes.
Sempre que possível nós deixamos um sistema de anestesia contínua para controle da dor pós operatória chamado de “Bomba de PCA”. Neste sistema medicamentos são infundidos continuamente e o próprio paciente pode ativar para aumentar a dose de forma segura quando necessário. O aparelho controla a dose de medicamento e mesmo que o paciente aciona acima do limite, o medicamento não será aplicado fora das doses seguras.
Em decorrência da anestesia é normal que você sinta dormência nas pernas ao acordar da cirurgia.
Procedimento Cirúrgico
1- Colocamos um torniquete em sua coxa para minimizar o sangramento durante a cirurgia.
2- A incisão (cicatriz) é realizada na região anterior do joelho.
3 – Realizamos a remoção das partes gastas (cartilagem gasta).
4 – Colocamos o prótese com diversos cuidados técnicos.
5 – A cicatriz é fechada e colocamos um curativo e um dreno. O dreno tem a função de retirar sangue que não está mais na circulação. Não mexa neste dispositivo, o dreno será cuidado pela equipe do hospital e retirado no primeiro ou segundo dia após a cirurgia.
6 – Além do curativo, enfaixaremos todo o membro inferior, da coxa até o pé
7 – A anestesia é gradualmente reduzida e conversaremos com você após a cirurgia. A maioria das pessoas não se lembra deste momento, tendo recordações apenas da área de recuperação pós anestésica ou do retorno para o quarto.
PÓS – OPERATÓRIO
Após a cirurgia seu joelho estará enfaixado e com um “dreno”.
O “dreno” consiste num tubo que retira o sangue que não está mais na circulação e sim no local da cirurgia. Não se preocupe com ele e não mexa no dreno, deixando isso a cargo da equipe de enfermagem.
Estarão prescritos para você medicamentos para dor e para náusea. Na eventualidade de apresentar algum desses sintomas avise nossa equipe de enfermagem (não espere a dor aumentar) pois existem medicamentos adicionais reservas prescritos.
Da mesma forma, se apresentar dificuldade para urinar avise nossa equipe de enfermagem. Nos primeiros dias após a cirurgia é normal que exista alguma dificuldade para urinar em decorrência da anestesia e dos medicamentos prescritos para controle da dor.
Os medicamentos estão prescritos de forma a você não sentir dor após a cirurgia.
EXERCÍCIOS APÓS A CIRURGIA
A partir do primeiro dia após a cirurgia diversos movimentos e exercícios serão iniciados.
Um(a) fisioterapeuta irá lhe assistir com esses exercícios. O objetivo principal dos exercícios nos primeiros dias consiste em movimentar o joelho, ganhando mobilidade.
Durante sua internação você irá treinar a andar com auxílio de um andador. Você poderá pisar logo nos primeiros dias após a cirurgia.
ALTA DO HOSPITAL
Quando receber alta, você poderá sair em carro comum. Sugerimos que utilize o banco de trás, mantendo seu joelho esticado. Na alta você receberá orientações sobre o curativo, data de retorno ao consultório e receita com os remédios que deverá utilizar.
ATENÇÃO : LEIA TAMBÉM A PÁGINA “AOS PACIENTES” COM ORIENTAÇÕES SOBRE OS CUIDADOS A SEREM REALIZADOS ANTES E DEPOIS DAS CIRURGIAS
CUIDADOS EM CASA
– Retire objetos e tapetes do caminho, deixando a passagem livre evitando que pequenos móveis possam atrapalhar sua movimentação.
– Se você utiliza medicamentos para outros tratamentos (como pressão alta, diabetes, depressão, hipotireoidismo) continue usando seus medicamentos.
– Os pontos serão retirados no consultório. Veja o item de cuidados com a cicatriz.
– Você pode se alimentar normalmente, mas lembre-se que está gastando menos energia, então cuidado para não engordar.
– Procure repousar com a perna elevada por algumas horas, isso ajudará a reduzir o edema (“inchaço”).
– Não coloque travesseiros ou almofadas sob seu joelho quando estiver deitado. Tente sempre que estiver deitado esticar completamente seu joelho para facilitar o ganho de mobilidade.
– Prepare um lugar confortável em casa e um andador para ajudar no deslocamento. O sofá preferencialmente deve ter braços e permitir que seus quadris fiquem acima do nível dos seus joelhos. Separar objetos de uso frequente como controle remoto, telefone, óculos, medicamentos e água perto do sofá aumentam o conforto.
– A cirurgia de prótese de joelho pode propiciar grande alívio da dor no joelho. Trata-se de um procedimento cirúrgico desenvolvido há mais de 30 anos e atualmente consiste num dos procedimentos com maior grau de satisfação dentro da cirurgia ortopédica.
Essa cirurgia é feita com grande frequência. Para se ter uma idéia, no ano de 2009 forma realizadas mais de 500.000 cirurgias deste tipo nos Estados Unidos.
– O joelho funciona como uma dobradiça complexa que permite outros pequenos movimentos além de dobrar e esticar. Quando ocorre desgaste do joelho estes movimentos não ocorrem adequadamente e causam dor. Dessa forma, a cirurgia de prótese de joelho visa devolvem esse movimento da forma mais próxima do normal possível.
Consideramos como indicações para este tipo de cirurgia a presença de alguns destes itens:
1.Dor intensa no joelho
2.Deformidade ou instabilidade da articulação
3.Dificuldade para realizar as atividades do dia a dia
4.Falha no tratamento não cirúrgico (veja item sobre “Artrose de Joelho”)
5.Alterações nos exames de radiografia indicando desgaste da articulação
Antes da realização da cirurgia necessitamos a realização de exames para programar sua cirurgia. São solicitados testes para avaliar sua saúde em geral e testes específicos para o seu joelho.
Os exames incluem radiografias de joelho de frente e de lado.
Para a correta solicitação dos exames e programação da cirurgia é importante que nos informe:
1.Medicações em uso
2.Cirurgias prévias
3.Antecedentes de trombose ou de infecções
4.Alergias (incluindo medicamentos, esparadrapo, iodo, látex e metais)
5.Doenças em geral
APÓS A CIRURGIA
Você pode comer normalmente, porém é importante que o faça de forma lenta e fracionada para evitar enjôos.
É importante que você tome muito líquido (água) para prevenir infecção de urina e constipação.
Em decorrência dos medicamentos para controle da dor é normal caso você tenha enjôo ou dificuldade para as higienes pessoas (urinar). Caso isso ocorra, comunique a equipe de enfermagem, pois haverá medicação e orientação prescrita para este fim.
Para prevenir enjôos, comece com alimentação mais leve e progrida para os sólidos a medida que se sentir confortável.
Para prevenir constipação, tome bastante água e coma bastante fibra (vegetais).
Você permanecerá alguns dias no hospital (em geral quatro dias) para receber medicamentos e fazer a fisioterapia inicial. Durante este período, não coloque almofada ou travesseiro embaixo do seu joelho. Isso pode ser confortável, porém atrapalhará sua recuperação.
O QUE PODEREI FAZER DE EXERCÍCIOS COM A PRÓTESE?
Algumas atividades são permitidas: pedaladas leves em bicicleta ergométrica, caminhada, natação e hidroginástica. Por outro lado, atividades de maior impacto como corrida ou futebol não são permitidas pois podem causar um desgaste mais rápido da prótese.
Após seis semanas de cirurgia a maioria das atividades podem ser realizadas. A medida que você aumentar as atividades físicas é possível que aumente o inchaço das pernas que geralmente regride antes dos seis meses após a cirurgia. Em alguns casos podemos utilizar meias elásticas para prevenir esse tipo de inchaço.
Nos trabalhos sedentários, a maioria das pessoas retorna em até seis semanas. Se seu trabalho demanda andar muito, permanecer muito tempo em pé ou subir escadas, esse retorno pode ser mais demorado. Algumas ocupações (trabalhos braçais) não são recomendadas após este tipo de cirurgia.
Ao redor de seis semanas a maioria dos pacientes se sente confortável para dirigir.
Em relação às atividades sexuais, pode-se retornar a prática assim que você e seu companheiro não se sintam desconfortáveis.
Como atividade física recreacional, consideramos que são atividades aceitáveis:
1. Natação
2. Bicicleta estacionária
3. Andar / caminhada
4. Dançar
5. Golfe
POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES DE CIRURGIA DE PRÓTESE:
Trombose Venosa Profunda (TVP): A TVP corresponde a formação de um coágulo (trombo) dentro de uma veia. É possível que isso ocorra de forma a não causar sintomas, porém quando os sintomas aparecem, geralmente são aumento de volume em apenas uma das pernas, dor e sensação de que a panturrilha e/ ou a coxa ficaram duras. Para evitar este tipo de complicação é importante a realização de exercícios com as pernas e movimentação do joelho. Além disso, utilizamos medicamentos e em alguns casos meias elásticas especiais. Caso você apresente falta de ar, dor no peito, tosse com catarro rosa, inchaço nas pernas que não diminui apesar da elevação das pernas e dor intensa nas panturrilhas procure o Pronto Socorro. Sugerimos que vá ao pronto socorro do HCor (veja na Seção “Hospitais”).
Pneumonia: sempre que permanecemos muito tempo parados existe risco de contrair uma pneumonia. Isso ocorre quando há acúmulo de catarro no pulmão. Assim, para evitar este tipo de complicação, exercícios de respiração profunda e tossir sempre que necessário devem ser iniciados no dia após a cirurgia. Em pessoas mais jovens este tipo de exercício pode ser desnecessário.
Infecção: apesar de baixo, o risco de infecção existe nas cirurgias de próteses. A literatura médica indica que esse índice é inferior a um por cento. Nós realizaremos todos os cuidados necessários para evitar uma infecção. Além dos cuidados na cirurgia, você receberá antibióticos que são iniciados no momento da anestesia. De toda forma, ocorrendo uma infecção, está precisa ser tratada. O tipo de tratamento pode variar desde manutenção do uso de antibióticos por um período mais prolongado até eventual cirurgia de remoção da prótese (nos casos mais graves).
Lesões de nervos e vasos: estas lesões são muito raras, tendo maior risco nas pessoas que já operaram o joelho múltiplas vezes ou que apresentam desvios (deformidade) muito intensa nos joelhos. Na grande maioria dos casos o formigamento ou dificuldade de movimento causado por problema nos nervos é temporário e tratado com órteses e fisioterapia.
Geralmente as próteses de joelho tem duração superior a quinze anos.
POSSÍVEIS PROBLEMAS A LONGO PRAZO:
– Soltura da Prótese – com o uso, ao longo dos anos, pode ocorrer soltura da prótese e necessidade de colocação de nova prótese.
– Desgaste da Prótese – com o uso prolongado, os componentes da prótese (principalmente o polietileno) podem desgastar e necessitar troca
– Infecção da Prótese – a prótese está sempre em risco de infecção. Assim, sempre que for realizar qualquer tipo de procedimento invasivo, incluindo procedimentos dentários, deve avisar seu médico e utilizar antibióticos para prevenir infecções.
SEGUIMENTO
Após a cirurgia nós lhe veremos semanalmente no primeiro mês, mensalmente nos primeiros três meses, aos seis meses e com um ano de cirurgia. Depois disso, nós precisaremos lhe acompanhar com uma radiografia por ano.