Ligamento cruzado posterior

O que é?

A ruptura do ligamento cruzado posterior é menos frequente do que a do ligamento anterior. Porém, tem aumentado a incidência com os acidentes de trânsito e traumas esportivos (hiperextensão ou hiperflexão do joelho). O ligamento cruzado posterior tem como função impedir a translação posterior da tíbia em relação ao fêmur, além de impedir a rotação externa da tíbia. Muitas vezes o tratamento é cirúrgico e requer um programa de reabilitação para retomar os movimentos e função articular normal.

Protocolo de reabilitação:

• Não utilizar bucha ou esponja durante o banho por 1 semana após a cirurgia
• Geralmente pode-se retomar a dirigir após 6 a 8 semanas do pós operatório
• Dormir sem suporte no joelho após 8 semanas de pós operatório
• Uso de suporte de peso sem monitoramento médico após 8 semanas de pós operatório

FASE 1: imediatamente após a cirurgia até 4 semanas depois

• Proteger a incisão cirúrgica
• 0-1 semana: uso de joelheira que limita extensão o tempo todo
• com 1 semana de pós operatório usar joelheira que permita apenas ROM junto com um fisioterapeuta
• Técnicas para ROM passivo:
• Supinação: o fisioterapeuta deverá manter uma pressão anterior na tíbia proximal enquanto o joelho estiver flexionado (forçar a tíbia de posterior para anterior)
• Pacientes com reconstrução do ligamento posterior e anterior, manter uma posição neutra da tíbia proximal enquanto o joelho estiver flexionado
• Prevenir flexão do joelho o tempo todo
• usar suporte de peso com bengala e joelheira travada para extensão
• deixar um travesseiro embaixo da tíbia proximal, na região posterior (de trás do joelho) para prevenir o movimento da tíbia durante o descanso
• exercícios:
• mobilização patelar
• fortalecimento do quadríceps
• elevação da perna estendida
• abdução e adução do quadril
• bombeamento do pé (tornozelo)
• estiramento da panturrilha
• pressionar a panturrilha com faixa, depois, elevar a panturrilha ao estender o joelho
• extensão do quadril
• estimulação elétrica do quadríceps quando necessário (fisioterapeuta)

 FASE 2: 4^a a 12^a  semana após a cirurgia

• objetivos: conseguir total extensão do joelho, conseguir cerca de 60^o de flexão no joelho, não ter sinais de inflamação e adquirir bom desenvolvimento do quadríceps
• aumentar ROM, principalmente na flexão
• normalizar a marcha
• aumentar a força do quadríceps e flexibilidade da panturrilha/jarrete
• 4-6 semanas: enquanto estiver em casa ou junto com o fisioterapeuta, o paciente poderá caminhar com a joelheira destravada
• 6-8 semanas: usar joelheira destravada para todas as atividades
• 8 semanas: descontinuar a joelheira conforme a indicação de nossa equipe
• 4-8 semanas: WBAT com bengalas
• 8^a semana: descontinuar a bengala em caso de:
• extensão completa do joelho
• no quadríceps lag with LCR
• flexão do joelho entre 90 a 100 graus
• melhora da marcha
• muitas vezes é preciso manter a bengala por 12 semanas
• exercícios:
• 4-8 semanas:

1. deslizamento na parede, agachamento discreto (0-45^o)
2. leg press com 0-60^o
   1. ficar em pé de quatro formas: flexão de quadril, extensão, adução e abdução
   2. andar nas pontas dos pés dentro da água
   • 8-12 semanas:
   1. bicicleta ergométrica: deixar o banco mais elevado que o normal e os pés fora do suporte afivelado
   2. aparelho de subida em degraus
   3. bicicleta elíptica (elliptical trainer)
   4. exercícios de propriocepção e balanço
   5. alongamento de panturrilha sentado
   6. leg press de 0 a 90^o
   7. faixa ou corrente para extensão do joelho com resistência

   FASE 3: 3^o  a 9^o mês após a cirurgia

   • marcha normal
   • quadríceps normal
   • ausência de lesão ou restrições patelofemoral
   • ausência de dor no ROM
   • objetivos: tentar reestabelecer qualquer pequena restrição de movimento que ainda permaneça, evitar irritação patelar e melhorar a função patelar
   • exercícios:
   • faixa ou corrente para extensão do joelho com resistência
   • esteira
   • natação
   • corrida dentro da piscina com colete ou cinto

   FASE 4: 9^o mês após a cirurgia até retomada completa das atividades

   • ausência de irritação patelofemoral ou de tecidos moles adjacentes
   • 85% da força do quadríceps na perna sadia
   • força e flexibilidade na musculatura e articulações, respectivamente
   • ausência de dor
   • exame clínico satisfatório
   • continuar com exercício de faixa ou corrente no joelho
   • cross country ski machine
   • exercícios pilométricos (saltos)
   • corrida
   • slide board (no pilates, por exemplo)

   Em caso de dúvidas, contate nossa equipe.