Preparo para cirurgia de artroscopia de joelho

2 a 4 semanas antes da cirurgia:

• Sugerimos que consulte seu clínico geral cerca de 30 dias antes da cirurgia, para realizar um check up. Instrua-se com seu clínico geral, quanto a suspender ou não caso tome as seguintes medicações: imuran, enbrel, librax, librium, metotrexato, citostane, remicade, adderall.
• Evite consultas odontológicas e procedimentos odontológicos 2 semanas antes da cirurgia.
• Conte-nos caso tenha se submetido a algum procedimento médico pequeno antes de 1 mês da cirurgia.
• Evite injeções no joelho 6 semanas antes da cirurgia.
• Caso seja fumante procure parar de fumar. Se for difícil, evite fumar 1 dia antes da cirurgia e 2 dias depois da mesma.
• Procure praticar os exercícios abaixo para fortalecer a musculatura e ter uma recuperação mais rápida.
• Contraia o músculo da coxa de forma a levar o joelho levemente para baixo. Segure por 5 segundos e relaxe. Repita 10 vezes em cada membro, a cada hora. Não faça em caso de muita dor. Um leve desconforto é normal (dor tolerável). Durante os exercícios, mantenha uma postura confortável e continue respirando normalmente.

Quando já puder sentar, tencione o músculo da coxa e com o joelho levemente para baixo, empurre suavemente com a mão a região da patela. Segure por 5 segundos  e repita 10 vezes em cada joelho 3 vezes por dia.

Sentado em uma cadeira, balance seu joelho para frente e para traz, o máximo que puder. Segure por 5 segundos e repita 10 vezes. Faça 2 a 3 vezes por dia.

Sentado na cadeira. Apoie o seu pé no chão. Incline em direção ao seu pé, de modo a colocar parte de seu peso sobre ele. Segure por 30 segundos. Repita 5 vezes. Faça o exercício de 2 a 3 vezes por dia.

Coloque um travesseiro ou uma toalha atrás do calcanhar da perna operada. Empurre o calcanhar  para baixo, de forma a contrair os músculos atrás da perna. Segure por 3 segundos e relaxe. Faça por 5 a 10 minutos 3 vezes por dia.

Coloque um travesseiro firme ou uma toalha embaixo do joelho da perna afetada. Levante e abaixe a perna (região abaixo do joelho até o pé). Não movimente o joelho. Faça por 5 a 10 minutos 3 vezes por dia.

Deixe o calcanhar para fora da cama, quando as pernas estiverem estendidas. Flexione a perna levando os pés em direção às nádegas. Faça por 5 a 10 minutos 3 vezes por dia.

Deixe os joelhos estendidos. A perna operada deverá estar na parte superior do corpo. Levante a perna com o joelho estendido e dedão do pé apontando para cima. Faça por 5 a 10 minutos 3 vezes por dia.

Deixe a perna operada estendida e a outra flexionada. Erga a perna para cima e abaixe-a. Faça por 5 a 10 minutos 3 vezes por dia.

1 semana antes da cirurgia:

• Favor nos informar em caso de febre, gripe, resfriado.
• Nossa equipe entrará em contato com você para orientá-lo em sua ida ao hospital.
• Procure agendar com um acompanhante sua ida ao hospital no dia da cirurgia.
• Caso more sozinho, procure combinar com alguém que possa ficar com você na primeira noite após a cirurgia.
• Caso tenha animais de estimação, deixe-os por alguns dias após sua cirurgia na casa de algum familiar ou em hotel.
• Se você tiver diabetes, nós sugerimos que também contate seu médico clínico que acompanha sua doença.
• suspenda AAS (e outros medicamentos com aspirina), Ginko Biloba.
• Suspenda pílulas anticoncepcionais ou reposições hormonais como estrógeno e testosterona.
• Suspenda condroitina.
• Polivitamínicos, vitamina A, C, E e K.
• sugerimos umas mudanças em sua casa pois a recuperação desta cirurgia é gradual e demanda tempo.

1. Para a maioria das pessoas o ideal é voltar diretamente para casa após a cirurgia. Outra opção é ficar na casa de um ente querido.
2. Você irá precisar de ajuda nos primeiros 14 dias.
3. Você deverá conversar com as pessoas que irão te auxiliar nas tarefas diárias nesses 14 dias após a cirurgia.
4. Os encarregados em lhe auxiliar no pós-cirúrgico deverão ajuda-lo a levantar-se da cadeira, entrar e sair do banheiro, deitar-se e levantar-se da cama, comer, vestir-se e tomar banho.
5. Você não deverá ficar sozinho em casa por mais que 3 a 4 horas durante a primeira ou até a segunda semana.
6. Se você não tiver um parente ou amigo onde possa ficar no pós operatório, solicite um profissional de enfermagem para ficar com você ou alugue um leito em um hospital.
7. Planeje uma diminuição em suas atividades diárias temporariamente.
8. Planeje deixar a sua casa limpa antes de adentrar no hospital para a cirurgia. Atente-se para retirar os tapetes de sua casa e objetos que possam vir a atrapalhá-lo.
9. Caso venha a utilizar bengala ou andador, organize um maior espaço na sua cama, se possível. Mude sua cama para o ambiente principal em sua casa, de forma a facilitar sua circulação no pós operatório.
10. Em sua sala, deixe um local com revistas, jornais, controle remoto, telefone e outros itens que venha a requerer. Separe uma cadeira firme e com braços, porém não reclinável. A cadeira deve ser alta o bastante para ser fácil de se levantar.
11. Organize sua cozinha de modo a deixar a seu alcance os produtos e utensílios. Para ser mais fácil, procure já cozinhar alguns pratos e congele-os para serem consumidos quando você retornar da cirurgia.
12. Se possível peça para o porteiro de seu prédio levar as cartas e jornais no seu apartamento. Se morar em casa, solicite ao funcionário do correio entre outros.
13. Coloque corrimão na escada.
14. Compre assento elevado de vaso sanitário em lojas de materiais hospitalares (exemplo: Rimed, Gino, Fisiostore, etc).

O que levar para a cirurgia:

• Roupas confortáveis e tênis esportivos.
• Bengala ou andador, conforme a orientação de nossa equipe.
• Itens pessoais como: livros, revistas e celular.
• Lista de remédios que você toma, incluindo a dose, a frequência e quando iniciou o tratamento.
• Caso precise leve: CPAP (equipamento para apnéia do sono), barbeador, dentre outros aparelhos pessoais que utilize.
• Joias e outros itens de valor procure deixar em casa.

 No dia anterior a cirurgia:

• Faça uma refeição leve na noite anterior à cirurgia.
• Ao longo do dia, antes de iniciar o jejum, ingira bastante água e sucos, para manter-se bem hidratado.
• 8 horas de jejum absoluto. Você poderá tomar apenas um Gatorade 4 horas antes da cirurgia (somente essa bebida). Não coma qualquer outra coisa, incluído balas, chicletes etc.
• Não ingira bebidas alcóolicas e cafeína.
• Se você tomar alguma medicação anticoagulante (ex: Ácido acetil salicílico – AAS, heparina) informe nossa equipe previamente. Geralmente, pedimos que você suspenda AAS, Ginko Biloba, por 1 semana antes da cirurgia.
• À noite, tome um banho, pois isso ajuda a diminuir a quantidade de bactérias cutâneas e diminui o risco de infecção. Use sabonete bactericida (exemplo: Protex). 

Orientações sobre o dia da cirurgia:

• Procure chegar no hospital 2 horas antes da sua cirurgia.
• Tome somente as medicações orientadas por nossa equipe.
• Não use creme hidratantes ou desodorantes.
• Não use lentes de contato.
• Não use maquiagem e esmalte.
• Se você toma medicação para pressão alta, deve tomar na manhã do dia da cirurgia com apenas 50 ml de água (equivalente a um copo plástico pequeno de café), seguindo as orientações:
• Não tome caso seu remédio do coração seja um inibidor da ECA (ex: benazepril, captopril, enalapril, lisinopril quinapril.
• Não tome diurético (furosemida, hidroclortiazida, espironolactona
• Não tome losartan, benicar (olmesartan), telmisartan, Valsartan.
• Tome apenas caso seu remédio do coração seja: beta-bloqueador (atenolol, metoprolol, carvedilol, propranolol, acebutol, bisoprolol, nadolol, penbutolol e pindolol), bloqueador de canal de cálcio (amlodipina, diltiazem, nifedipina, verapamil, nicardipina e felodipina) e vasodilatadores (hidralazina, minoxidil, clonidina, doxazosin).
• A nossa enfermagem irá aferir seus parâmetros (pressão, temperatura)
• lembre-nos de avisar sobre suas alergias a medicações ou esparadrapo, problemas de trombose prévia, doença crônica (pressão alta, diabetes), doenças psiquiátricas, problemas psicológicos e problemas de cicatrização.
• O cirurgião Dr Marco Demange ou alguém de nossa equipe irá marcar seu joelho comprometido
• Uma meia elástica poderá ser realizada no joelho sadio.
• Nossa equipe de enfermagem irá fixar sua veia com soro e lhe administrará medicações.
• Peça para esvaziar sua bexiga antes de entrar em cirurgia.
• Remova joias, unhas postiças, lente de contato.
• Você será encaminhado para o centro cirúrgico. O anestesista de nossa equipe virá conversar com você.
• Após a cirurgia, você será encaminhado para o setor de recuperação anestésica, onde será monitorado até que esteja bem para ir ao quarto. Serão administrados medicações para dor, náusea.
• Assim que acordar, poderá achar que os sons estão mais altos que de costume, o que é normal.
• Quando o anestesista de nossa equipe achar que você já pode ir para seu quarto no hospital, você será encaminhado.
• Ao chegar em seu quarto, procure não se levantar sem ajuda
• Irão monitorar seus parâmetros, bem como seu joelho operado. Avise caso sinta dor.
• O Dr. Marco Demange irá determinar quando você estará apto a sentar-se na cadeira ou sair da cama.
• Se você não conseguir esvaziar sua bexiga espontaneamente, possa ser necessário sondá-lo temporariamente, para remover a urina e prevenir possíveis infecções.
• Seus parentes ou enfermeiras irão te ajudar a escovar os dentes ou tomar banho. 

Dor e desconforto:

Geralmente, durante a cirurgia, será aplicada uma anestesia local diretamente no nervo do joelho. Assim, na medida em que o anestésico perde o efeito, você poderá sentir dor. Serão administradas medicações analgésicas para o controle de sua dor. Avise a enfermeira assim que sentir um desconforto e dor. Não espere a dor ficar forte para pedir. Os remédios para dor devem ser utilizados conforme o horário determinado, pois seu efeito analgésico é cumulativo. Quando utilizamos apenas após os episódios de dor, seus efeitos são reduzidos. Medicações para evitar o inchaço e  outros sintomas também serão administradas, assim como compressas frias para evitar o desconforto. Os analgésicos podem dar constipação, então, opte por uma dieta laxativa. 

O que esperar durante sua estadia no hospital 

Você irá usar meias compressivas para auxiliar na sua circulação.  Serão retiradas cerca de 2 vezes por dia durante 30 minutos. Algumas vezes poderá ser utilizado também um aparelho por cima da meia para ajudar na compressão. 

Fisioterapia

• O fisioterapeuta, por nós indicado, poderá adicionar outros exercícios além dos acima descritos, bem como alterar a frequência daqueles.
• Ele dirá quanto do peso de seu corpo você poderá colocar sobre a perna operada. Ele irá ajudá-lo a usar o andador ou bengala, bem como lhe ensinara o modo de levantar da cama e da cadeira, ou subir e descer escadas.

Como cuidar-se após deixar o hospital

• Conforme os sintomas de seu joelho operado, você irá sucessivamente aumentar suas atividades diárias.
• O gelo é um dos melhores métodos de analgesia, assim, use sobre o joelho por 20 a 30 minutos e repita de 2 em 2 horas. Evite permanecer com o gelo por mais de 30 minutos. Não coloque na região posterior do joelho.
• Para adquirir a função máxima do joelho, faça atividade física deve diariamente. Ande pelo menos 3 vezes por dia. Conforme você se sinta apto, aumente a distância e a frequência de suas caminhadas.
• Siga as instruções do fisioterapeuta por nós indicado.
• Não coloque um travesseiro ou almofada embaixo de seu joelho para sentar ou deitar. Isso pode restringir a recuperação da sua perna.
• Na primeira semana, mantenha a perna elevada quando estiver em repouso.
• Para subir degraus, utilize primeiro a perna não operada. Para descer degraus, utilize primeiro a perna operada.
• Durma na posição que lhe for confortável. O ideal é deixar as pernas estendidas com um travesseiro embaixo do joelho operado, pois evitará a extensão completa.
• No carro, procure pedir para deixarem um espaço maior para sua perna. (recline o banco)
• Utilize as meias compridas compressivas em sua casa, até o retorno com nossa equipe. Não use apenas se lhe foi instruído para tal. Retire para dormir.
• Realize os exercícios acima descritos 3 vezes por dia.
• Retorne sua atividade sexual conforme seu conforto.
• Você só poderá voltar a dirigir 3 semanas após a cirurgia.
• Pode ocorrer constipação após a cirurgia, por isso, ingira fibras e muita água.
• Pergunte nossa equipe sobre aplicar compressas frias no joelho após os exercícios visando diminuir dor. Não aplique compressas quentes.
• A incisão na pele deverá cicatrizar 10 dias depois da cirurgia. No banho, lave a incisão com sabonete neutro sem esfregar. Troque a gaze diariamente enquanto estiver com as suturas. Na primeira semana, use filme de PVC para cobrir a região durante o banho. Faça reforço com esparadrapo micropore cruzado na região da cicatriz por 2 meses. Evite tomar sol diretamente na cicatriz por 6 meses. Use bloqueador solar e reaplique a cada 2 horas.
• As muletas devem ser apoiadas no tronco e não nas axilas. Ao andar, você deve mantê-las 30 cm a frente do lado a ser protegido. Use-as sempre aos pares. Caso use andador, dê o passo com o membro protegido antes. Utilize o andador próximo do corpo.  Se você for usar bengala, use-a no lado oposto ao lado comprometido. A altura correta da bengala é a saliência lateral da coxa, isto é, altura do punho com o braço pendente ao lado do tronco. Bengalas de 4 pontos de apoio conferem mais equilíbrio e menor risco de escorregar.
• Você pode tomar banho no dia seguinte à cirurgia, deixando a água correr sobre o joelho operado. Não friccione com sabonete e bucha por 3-4 semanas.
• Em alguns casos é solicitado por nossa equipe o uso de imobilizador de joelho.
• Assentos elevados de vaso sanitário ajudam no dia a dia pós–cirúrgico.

 Contate-nos caso venha apresentar:

• Estiver com febre (38^o C por 2 dias) – medir com termômetro.
• Aumento da dor mesmo com medicação.
• Haver pus, odor fétido na incisão, vermelhidão, abertura dos pontos, dor ou calor local.
• Infecção urinária ou outra infecção.
• Mudança de cor ou temperatura de sua perna.
• Se tiver dormência ou formigamento na perna operada.
• Presença de sangue na urina, orelha ou no nariz.
• Se você cair ou se machucar.
• Se sentir dor de estômago com o uso de anti-inflamatórios.

Se você tiver dúvidas ou preocupações sobre as informações apresentadas, sua cirurgia ou sua condição de saúde, fale com o Dr. Marco Demange. Além disso, siga também as orientações específicas indicadas pelo Dr. Marco Demange em consulta.